|
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI CẤP GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG
HÔN NHÂN
(DÙNG CHO CÔNG DÂN VIỆT NAM CƯ TRÚ
Ở TRONG NƯỚC)
Kính gửi:
Uỷ ban nhân dân..........................................................................................
Họ
và tên người khai: .................................................................................................................................................
Dân tộc:....................................................................................Quốc
tịch:......................................................................
Nơi thường trú/tạm trú:
.................................................................................................................................................
Quan hệ
với người được cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân:.......................................................................
Đề nghị cấp Giấy
xác nhận tình trạng hôn nhân cho người có tên dưới đây:
Họ và tên: ............................................................................................................Giới
tính:...........................................
Ngày, tháng, năm sinh:...................................................................................................................................................
Nơi
sinh:............................................................................................................................................................................
Dân tộc:....................................................................................Quốc
tịch:......................................................................
Số Giấy CMND/ Hộ chiếu:...........................................................................................................................................
Nơi thường
trú/tạm trú: .................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
Tình trạng
hôn nhân hiện tại (1):.................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
Tôi cam đoan lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu
trách nhiệm trước pháp luật về
cam đoan của mình.
cam đoan của mình.
Đề nghị
Uỷ ban nhân dân cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân cho (2).........................................
............................................................................................................................................................................................
để (3)...................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
Làm tại:..............................................,ngày
............tháng............năm............
Người khai
.......................................
Chú thích:
(1) Ghi rõ: Đang có
vợ hoặc có chồng; hoặc chưa đăng ký kết hôn lần nào; hoặc đã đăng ký kết hôn, nhưng
đã ly hôn hay người kia đã chết;
(2) Cho bản thân hay
cho người khác; nếu đề nghị cho người khác, thì phải ghi rõ;
(3) Ghi rõ mục đích
sử dụng Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét